脑出血的病因分原发性和继发性两种。

原发性出血

高血压：

原发性中最主要的原因就是高血压。脑出血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，主要分布在大脑基底节的豆纹动脉、桥脑、大脑白质和小脑。当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。或由于长期高血压对脑实质内穿通动脉管壁中的内膜发生玻璃样变性或纤维样坏死，在血压或血流急剧变化时容易破裂出血。

脑淀粉样血管病：

与高血压出血位置不同，脑淀粉样血管病引起的脑出血一般在大脑皮层，多处出血。好发年龄一般在70-75岁以上的老年人。这是随着老化和高血压出现的一种血管壁异常的疾病。引发大出血前，可能会引起许多微小、不被察觉的出血。

继发性出血

血管畸形：

动静脉畸形，大脑内部和大脑周围的血管弱化，可能出生时就存在，但出现症状时才能诊断。

肿瘤：

如脑肿瘤或动脉瘤。动脉瘤破裂，使血液流入大脑，导致脑卒中。

血液病：

例如血友病和镰状细胞贫血。血友病患者的血液中缺少凝血机制所必需的凝血因子，一旦出血难以止住。而镰状细胞贫血由于红细胞的异常会出现溶血。这两种情况下，都可能伴发脑出血。

药物因素：

如抗凝药、抗血小板药和拟交感神经药物。