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本期节目，多盈平台与您一起了解千年神秘古方的临床应用~
本文摘自中国中医药报4版
作者：北京中医药大学 裴永清
《伤寒论》中，张仲景用抵当汤治疗瘀血发狂、瘀血发黄、瘀血发热、瘀血善忘，在《金匮要略·妇人杂病篇》中治疗妇人瘀血经行不利或经闭不行。在《金匮要略·血痹虚劳病篇》中治疗瘀血所致五劳虚极羸瘦所用的大黄蛰虫丸，其药物组成以抵当汤为主（水蛭、桃仁、虻虫、大黄，其中水蛭用了100枚，加黄芩、干地黄、杏仁、蛴螬）。抵当汤在张仲景手中是个常用方，可治疗因瘀血所致的多种病证。
但在1979年版全国统编中医高等院校教材《方剂学》中，抵当汤以附方形式用小字号寥寥数语附在桃核承气汤之后。
1985年，全国高校统编教材《方剂学》将抵当汤删除。
这对于一剂经典名方，一首临床中具有很高实用价值的方剂来说是莫大的遗憾。
究其不被重视的原因大抵在于：一是没有正确认识抵挡汤，误把抵挡汤当做是一首破气血、伤正气的“虎狼之方”，故不敢应用；二是认为抵挡汤中的水蛭是有毒之品，以讹传讹，流传至今。
再论抵当汤，是因为现在临床上需要抵挡汤治疗的病症特别多，如脑血栓、腔隙性脑梗、脑栓塞等缺血性脑血管病、心血管病，各种结节、息肉、溃疡、肠化、增生、肌瘤、糖尿病、肾病、肝硬化、癌瘤等。若能在治疗中加用抵当汤治疗，则疗效会显著提高。
缺血性脑血管疾病
在张仲景生活的时代，抵当汤用于治疗瘀血所致诸证，其病情比较单一，然而，当今临床中所见与瘀血有关的病证却很复杂，有瘀血的同时还兼有痰、湿、热。这可能和今人饮食不节、操劳过度、情志不调等诸多因素有关。
所以，裴永清教授在临床使用抵当汤时，常与其他方剂配合使用。将抵当汤与血府逐瘀汤或桃红四物汤相合，并随证加减，用于治疗缺血性脑血管病，包括脑血栓、脑梗塞、腔隙性脑梗、脑动脉硬化所致之脑血管性痴呆，收效良好。特别是临床中有语言不利、肢体麻木、肢体轻瘫、反应迟钝、头痛、脑鸣等症状时，用此方可使之得到改善或消失。
楼某，男，85岁，大学外语教授。
既往患有高血压病12年，2型糖尿病18年，脑梗后左半身轻瘫15年，精神抑郁症52年。
语言不清，善忘，日常家庭生活中总是怕妻子做饭或倒杯水喝时下毒药。
几十年来，生活琐事皆亲力亲为，自己也感到是病态心理，生活上造成很多麻烦和痛苦。
裴教授查其舌苔黄腻、舌质暗红、舌底络脉瘀阻明显，脉沉弦有力。中医辨证为痰热郁结，血瘀清窍，治以清热化痰，活血化瘀，开窍醒神，使用抵当汤合桃红四物汤，加胆南星、石菖蒲、法半夏、茯苓等。
治疗一个月左右，患者步态正常。三个月后，患者语言流利，神情爽朗，就诊时谈笑如常人，悔恨自己多年来对妻子的怀疑之举，追悔莫及。
其52年之久的抑郁症完全消失。
裴教授认为，这其中抵当汤有头功。本病例有善忘症状，故按痰热挟瘀治疗，瘀去则记忆恢复。
张仲景临床用抵当汤治疗瘀血所致的善忘。裴永清教授效仿圣人之法，用抵当汤治疗缺血性脑血管病，收到一般活血化瘀药所不及的疗效。
姜某，女，37岁，哈尔滨某大学教授。
2018年7月13日初诊。主诉双小腿皮下很多硬结，按之痛，伴小腿肿胀2个月余。既往痛经史20年，血块多，排卵期出血半年，胆囊炎、肩背痛10余年，严重时难以起床。
裴教授检查后发现：患者小腿硬结微红，按之痛，大者如成人拇指甲大，小的如小拇指甲大，舌苔白，舌质暗，舌底络瘀，脉沉弦滑。诊断为风湿性皮下结节病。
裴教授使用了加味苍柏散合抵当汤加连翘，每日1剂半，分3次服，共服16剂（10天量）。
患者2018年7月29日来京复诊，诉双小腿结节全消，腿肿亦无。继续用原方14剂。患者于2018年11月16日来京复诊，诉痛经痊愈，排卵期已不出血，多年肩背痛也全消失。
甲状腺结节 乳腺增生 子宫肌瘤 前列腺增生
裴教授治疗甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤、前列腺增生时，每以抵当汤与疏肝散结方配伍，较单用疏肝散结方疗效更速。
苗某，女，33岁，内蒙赤峰人。
既往双侧乳腺增生10年余，伴有结节，右乳结节为0.6×0.3cm，左乳结节为0.3×0.4cm。
患者诉主要感到痛苦的是每个月除月经行经期以外，双侧乳房胀痛而硬，不可触摸，触摸则痛苦难忍，平时穿脱衣服时都会引起乳痛，走路时特别害怕别人碰撞到自己的胳膊或上半身，否则就引发乳痛，严重影响个人生活和工作。
裴教授问诊得知，该患者整日生气，失眠，脱发，大便干结严重，常依赖开塞露或通便茶通便，舌苔白，舌尖有红点，脉沉弦细。
使用了抵当汤和疏肝散结汤，患者告之，服药三剂后，双乳胀痛明显减轻，乳房已开始渐渐变软，15剂全服完后，患者告之乳房胀痛而硬的症状完全消失。患者服药96剂后，经检查乳腺增生和乳房结节均已全部消失，失眠、脱发、背痛、便干等症亦痊愈。
月经不调诸症
《金匮要略·妇人杂病篇》云：“妇人经水不利下，抵当汤主之”。裴永清教授效仿仲景之法，以抵当汤合过期饮治疗妇人月经经闭不行或瘀血所致月经不调诸症，疗效非凡。
韩某，女，44岁，北京人，2017年12月19日首诊。
自述痛经自14岁初潮至今，已有30年，末次月经为2017年12月13日。
经至时腹痛如刀割样，疼痛得令人绝望，足下冒凉风，全身畏寒，经行第一天疼痛最重，血块多，色暗，得温痛减。余查其舌质暗，苔厚白腻，脉沉弦。
中医辨证为瘀血性痛经，裴教授用抵当汤和逍遥散治疗。
3周后，2018年1月7日月经至，痛经已不明显，全身畏寒和足下冒凉风的感觉均已消失。继投上方加减至2018年1月28日，经至无痛，改用当归芍药散和抵当汤巩固疗效，至2月24日再次经至，无明显不适。
肝胆系统疾病
裴永清教授近十年来用抵当汤与化瘀通气方相伍治疗早、中期结节性肝硬化，取得了很好的疗效。
王某，男，54岁，黑龙江省龙江县人。
自诉乙型病毒性肝炎病史20余年，曾于2013年11月在上海某医院确诊为肝癌占位病变，并做皮肝穿刺微波热凝肝癌损毁术结合介入治疗术。因其肝癌发现较早，故术未做放、化疗。
出院诊断为：肝癌术后，乙型肝炎后结节性肝硬化，脾大，胆中多发息肉，乙肝携带者，良性前列腺增生。
患者出院后就诊于中医。
裴教授以抵当汤与化瘀通气方加减。四个月后，经核磁复查确认结节消失，治疗一年零十个月后，经核磁确认肝硬化病变消失。患者自述已如常人，无任何不适。医院检查胆中息肉及脾大也随之消失，全血生化检查无异常。
裴教授治愈肝硬化多人，服药多在半年至两年，患者治愈后没有发现全血生化和肝肾功能等有任何损伤，病人愈后精气神很好。裴老认为，这说明抵当汤用对症，祛邪而不伤正，久服亦无害。
有瘀血病因的杂病
宁某，男，7岁，北京人，2017年12月1日就诊。
患阴囊中右侧精索鞘膜积液，中医称疝痛，阴囊中有肿物如成人拇指大小，硬，触之痛。
因以往治疗此种病疗效缓慢，比较棘手，裴教授起初拒绝治疗，建议去西医院行手术治疗。
然而，患者母亲携孩子第三次来门诊，裴教授终于接诊，用橘核丸加抵当汤。
令人意想不到的是，7剂药后，肿物消退1/3。又7剂后，肿物消退近半。服用21剂后，肿物完全消失，令人欣慰。
以上仅是裴永清教授近十年临证应用抵当汤的举例。
裴老认为，抵当汤在如今临床上处于一个学而不用，无人问津的尴尬境界，是非常遗憾的事实。如今，急需唤醒抵当汤的应用，使其发挥实用价值。
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
1、抵当汤中的水蛭在祛瘀药里是力量很强的药物，不可在没有中医师指导下服用！
2、抵当汤自行服用存在风险，必须由专业的有经验的中医开处方！
